近日，我院儿童感染科牵头，联合儿童呼吸科、胸外科、麻醉科、手术室、放射科成功为两例病情极复杂的儿童支气管结核患儿实施了全麻下四级高难度电子气管镜介入手术治疗。目前，两名患儿均已顺利出院，继续接受口服抗结核治疗。此次高难度介入手术的顺利开展，标志着我院儿童电子气管镜介入治疗技术以及复杂儿童肺结核多学科团队综合诊治进入成熟模式。

病情复杂凶险，气道堵塞危及生命

这两名患儿病情均属于疑难危重，长时间在外院抗结核治疗效果欠佳。其中一名患儿年仅2岁余，“发现颈部包块长达12个月，确诊结核感染5个月”入院，外院耐药基因检测提示“广泛耐药”，入院后诊断为“结核性脑膜炎、颈淋巴结结核、肺结核、支气管结核及支气管狭窄等”，影像学检查发现其右上叶开口处有新生物严重堵塞管腔。另一名患儿则为“肺结核、支气管结核、右肺实变、右肺不张以及右眼脉络膜结核瘤”，增强CT提示肺叶不张，右主气道内存在干酪样坏死物堵塞、及肉芽增生。两名患儿气道阻塞严重，若不及时干预，将面临肺功能严重受损甚至呼吸衰竭的危险。然而，由于患儿年龄小、基础病重且存在广泛耐药，介入治疗面临着出血、气胸、支气管瘘、等极高的风险。

MDT精准施策，多学科保驾护航

面对如此棘手的病情，患儿于儿童感染科住院后，科室迅速启动了MDT多学科协作诊疗模式。胸外科、麻醉科、呼吸科、放射科专家齐聚一堂，针对两名患儿的病情进行了深入讨论。放射科精准解读影像学资料，明确了气道病变的具体位置与范围；呼吸科与胸外科专家详细评估了气管镜介入治疗的指征与潜在风险；麻醉科则针对患儿的气道条件，量身定制了全麻插管及术中通气方案。医院感染管理部针对耐多药肺结核手术的院内感染防控做出了精确的指导。

经过MDT团队的反复论证与综合评估，专家们达成共识：虽然风险极高，在充分做好出血、气胸等应急预案的前提下，决定为患儿实施全麻下电子气管镜检查及介入治疗。

手术顺利实施，患儿重获健康呼吸

经过MDT讨论后麻醉科、手术室为两名患儿安排了专门的负压手术排班，在MDT团队的紧密配合下，两名患儿均于3小时内顺利完成了气管镜下介入治疗。儿童气道本就狭窄，结核导致的肉芽增生或干酪样坏死物往往基底宽、质地韧、血供丰富，既要彻底解除梗阻，又要避免出血、避免损伤软骨、防止瘢痕狭窄和肉芽再生，对术者的器械操控和策略选择要求极高。整个手术过程十分顺利，未发生严重并发症。术后，两名患儿生命体征平稳，经过一段时间的精心治疗与护理，患儿恢复良好，均已顺利出院，并将继续接受规范的抗结核药物治疗。

深化MDT模式，守护儿童健康

此次两例高难度气管镜介入治疗的成功，不仅体现了我院儿童感染科在处理疑难危重儿童感染性疾病方面的专业实力，更彰显了MDT多学科协作模式在儿童复杂疾病救治中的巨大优势。儿童感染科主任朱渝教授表示：“儿童气管支气管肺结核，尤其是耐多药肺结核属于重症肺结核，是世界性难题。气管介入手术为儿童药物短程化治疗提供了疗效保障，并且能极大程度恢复患儿的肺功能及气道完整结构。既往其操作难度大，儿童呼吸治疗、胸外及麻醉、手术等相关专科医疗团队稀缺，负压手术筹备困难，均极大的阻碍了亚专业及高精技术的开展。我院该MDT团队打破了学科壁垒，让各科专家围绕患者“转”，为患儿制定了最科学、最安全的诊疗方案。未来，我们将继续深化儿童肺结核介入治疗MDT常态化运行，不断提升疑难危重症的救治能力，为更多患儿的生命健康保驾护航。”