最近，大家看到了一个非常重要的好消息: 12-17岁的青少年可以接种新冠疫苗了。到小儿肾脏科就诊的家长就会问了,我们家的娃娃能不能接种新冠疫苗（即新型冠状病毒疫苗）?可能大家都很纠结呢!
那么，这些娃娃到底能不能接种新冠疫苗呢？回答是肯定能接种,但还是要看情况!现在，我们根据国内外现有指南推荐意见，来为大家详细解释一下！
儿童肾脏病概况
肾脏病是指各种原因引起肾脏结构和功能障碍的一类疾病统称。病情迁延 3个月以上者，则称为慢性肾脏病（CKD）。
根据免疫相关情况，将肾脏病分为：（1）使用免疫抑制剂的肾脏病，包括肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；（2）不使用免疫抑制剂的肾脏病，包括先天性肾脏和尿路畸形（如马蹄肾、肾缺如、肾发育不良、肾囊肿、多囊肾、肾积水）、泌尿道感染等。
肾病患者常因自身免疫异常或使用免疫抑制剂导致免疫抑制，容易出现各类病原体感染，导致病情进一步进展或恶化，特别是 CKD 患者。同时，感染也是导致终末期肾病患者死亡的重要原因。因此，对肾病患者进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略。但接种疫苗偶尔存在导致肾病复发或病情加重的风险。
多个研究表明：灭活疫苗、亚单位疫苗对于进行保守治疗的 CKD、将接受肾移植患者，对其肾功能不会造成任何不良影响。近期研究认为：患有肾脏疾病和肾移植患者感染新冠病毒更容易发生呼吸衰竭。
1.激素敏感型肾病综合征(SSNS)患儿及家庭成员每年接种流感疫苗，患儿接种肺炎链球菌疫苗。
2.SSNS患儿服用小剂量泼尼松[<1 mg/(kg.d)，总量<20 mg/d或<2 mg/kg，隔日1次，总量<40 mg，隔日1次]时，方可考虑接种活疫苗。
3.同时接受糖皮质激素药物和免疫抑制剂药物治疗的SSNS患儿不应接种活疫苗。
4.SSNS患儿密切接触的健康家庭成员接种腮腺炎、麻疹、风疹、轮状病毒和水痘疫苗(接种后3~6周内，患儿需避免接触被接种者的呼吸道、消化道分泌物和尿液)。
建议原发性肾病综合征患者接种肺炎疫苗，患儿及与其接触的家庭成员每年接种流感疫苗。
1.在特发性肾病综合征（INS）起病时评估其预防接种情况，并立即完成所有的疫苗接种，特别是针对荚膜细菌的疫苗(肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌)，如果有可能，还应完成水痘-带状疱疹疫苗接种。
2.每年接种灭活流感疫苗。
3.遵循国家疫苗接种指南，为免疫抑制剂治疗患者接种灭活疫苗和减毒活疫苗，但每日服用免疫抑制剂的激素耐药型肾病综合征(SRNS)患者不推荐接种活疫苗。
4.对未在使用免疫抑制剂且处于疾病缓解期的非免疫患者接种水痘疫苗。
关于免疫状态改变患儿(免疫抑制药物治疗、慢性肾脏病、先天性免疫缺陷等)，ACIP的接种建议包括：
1.所有灭活疫苗(重组、亚单位、类毒素、多糖或多糖结合蛋白疫苗)对肾脏病患儿相对安全，可按照常规时间表和剂量进行接种。
2.服用大剂量激素[泼尼松用量>2 mg/(kg.d)或20 mg/d]、细胞毒药物及使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状态的儿童严禁接种活疫苗，大剂量激素连续应用需达2周以上的患儿需停用激素至少1个月后方可进行活疫苗接种，2周内短疗程使用激素、使用小到中等剂量的激素(泼尼松龙用量<20 mg/d)、短效激素长期隔日应用、应用激素局部治疗或生理替代治疗等不是接种活疫苗的禁忌。
3.在免疫抑制药物低剂量或维持治疗期间，可使用灭活疫苗，而在此期间使用减毒疫苗的安全性和有效性未知，临床医师应评估疫苗的风险和益处。
4.使用免疫调节剂、重组人免疫介质时接种活疫苗的安全性和有效性尚不清楚，文献报道使用单克隆抗体制剂后引起潜伏性肺结核感染和肺结核疾病的再激活，并使人易受其他机会性感染。建议接受单克隆制剂的患者慎重接种活疫苗。
1.建议不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。
2.使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在缓解期可接种灭活疫苗。
3.不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。
1.正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗，但接受利妥昔单抗治疗的患儿，应该在末次剂量5个月后进行接种(与ACIP不同，后者建议6个月后)。
2.使用免疫抑制剂期间暂缓接种减毒活疫苗，大剂量糖皮质激素[泼尼松≥20 mg/d或>2 mg/ (kg.d)]治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。
综合国内外现有指南，总结建议如下：
1.所有灭活疫苗对肾病患儿相对安全，建议在患儿症状缓解期接种，但接受利妥昔单抗治疗的患者，灭活疫苗应该在末次剂量5～6个月后进行接种。
2.使用免疫抑制剂期间暂缓接种减毒活疫苗。
3.生物制剂使用期间不建议接种减毒活疫苗。
4.肾病患儿在症状发作期暂缓接种各类疫苗。
5.大剂量糖皮质激素[泼尼松≥20 mg/d或>2 mg/(kg.d)]治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后3个月可以接种减毒活疫苗。
新型冠状病毒疫苗有灭活疫苗、腺病毒载体疫苗与重组亚单位疫苗。
新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司（康希诺）生产（5型腺病毒载体）。重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产。目前，我国12-17岁儿童接种的新冠疫苗均为灭活疫苗。
综上，肾病患儿接种新冠疫苗对于预防疾病在人群间和社区爆发、减少不必要的住院治疗至关重要。根据国内外现有指南，新冠疫苗对肾病患儿是相对安全的，建议在患儿症状缓解期接种，但接受利妥昔单抗治疗的患儿，应该在末次剂量5～6个月后进行接种；肾病患儿在症状发作期暂缓接种。
鉴于目前新冠疫苗的数据资料有限，预防接种的有效性和安全性尚待进一步验证。如有特殊情况，建议进一步咨询肾脏科专科医生或预防接种专业人士。
参考文献
[1]中华实用儿科临床杂志,2021,36(5): 329-333.
[2]中国实用儿科杂志,2019,34(4): 265-266.
