糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素。肾脏科常用药物有泼尼松、甲泼尼龙。糖皮质激素通过抑制炎症、抑制免疫、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等多种作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。在使用激素过程中，肾脏病患儿和家长要注意哪些问题呢？

激素是治疗肾脏病的必备药。但是，并非所有肾脏病都需要使用激素。

临床证据对于决定是否用激素、用多长时间的激素有很大的价值。部分患儿需要进行肾活检和基因检测，根据肾脏病理和基因检查结果来调整治疗。

在用激素期间，一定要定期复诊，了解疾病的发展情况，了解用药后是否有效，了解有没有不良反应。一旦出现不良反应，要咨询医生根据情况进行处理。

糖皮质激素分泌的昼夜节律支配着人体许多生理功能。对于大剂量使用激素者，疗程越长，减药越慢。在减量过程中，激素剂量越小，减量速度应越慢。病情反复者，缓解后的减量速度比以前更慢，需要长期维持。长期使用糖皮质激素的患者，在停药时要逐渐减药，切忌自行减量或停药，避免停药反应和反跳现象。

所谓停药反应是指长期中剂量或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛。重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。

反跳现象是指在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，此时应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。

早晨8点左右是最佳的激素服用时间。人体血浆中激素的含量，在凌晨2~4点起开始增高，8~10点达顶锋，然后逐渐降低，至晚上10点左右降至最低。当口服强的松每天5~7.5毫克时，则可抑制肾上腺分泌内源性激素。如果早晨8点左右服用，可以避免抑制内源性激素分泌。如果在午夜给予糖皮质激素，即使剂量很小，次日肾上腺皮质分泌的生理高峰也可受到明显抑制。因此，早晨8点左右口服激素可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，尽可能与人体糖皮质激素的分泌规律相吻合。

当然，临床可以根据病情，还可以分次每日两次或多次短期使用、隔日顿服激素等多种方式，可收到较好的治疗效果。清晨顿服

激素可以导致胃粘膜损伤。没有特殊情况，建议餐后半小时一次性顿服（即使激素量较大）。

如果服药后有腹痛等胃肠道反应，饭后半小时至1小时服用最好，可以减轻对胃肠道刺激。必要时可加用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或保护胃粘膜药物以预防胃损伤。

使用激素时，小孩食欲会增加。为了避免肥胖，要控制食量，饭吃七分饱。

激素可以导致糖和脂代谢紊乱、水钠潴留，容易导致血糖升高、血脂紊乱、血压升高等。建议采用低脂、低糖、低盐饮食。平时应该加强血脂、血糖、血压监测，进行人体成分分析和营养评估，尽早干预，减少不良事件。

任何剂量的激素都可能诱发骨质疏松。接受泼尼松总剂量＞1000毫克时，大约80％患者出现骨质疏松，特别是小孩更多见。在控制病情的前提下，建议尽可能减少激素使用剂量和缩短激素使用时间，定期监测维生素D和骨密度。

预期使用激素超过3个月的患儿，无论使用激素的量是多少，都应当给予生活方式的干预，包括适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒，同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D，若存在骨折风险因素，应加用阿伦磷酸钠。

补充维生素D和钙剂，最好于餐前1~2小时服用以提高钙剂生物利用度。阿伦磷酸钠生物利用度极低（约0.6%），须在每天第1次进食、喝饮料或应用其他药物治疗前至少半小时，用白水送服，以保证药物疗效，降低不良反应。

肾病综合征患儿出现肾小球基底膜通透性改变，导致大量蛋白质从肾脏排出；其中，部分为甲状腺结合球蛋白与它结合的甲状腺激素一起从尿中丢失。因此，部分小孩需服用左甲状腺素片。

由于应用激素往往同时补充钙剂，而碳酸钙能降低左甲状腺素作用。因此，根据说明书告知患儿于清晨空腹服用左甲状腺素片，2小时后再服用钙剂。

激素可以导致免疫力功能低下，增加感染机会。在用激素期间，如有感染症状（如发热、咳嗽），应及时就医。建议用激素的患儿，务必注意以下生活细节：

1.根据天气情况及时增减衣物，防寒保暖。

2.注意周围环境卫生，避免到人群拥挤、嘈杂的地方，戴好口罩。

3.保持皮肤、口腔清洁，避免皮肤和粘膜损伤。

4.及时预防接种，增强体质，病情稳定者可适当活动。