小儿肾脏科 排尿障碍详细

正确使用去氨加压素治疗儿童夜遗尿症

一、去氨加压素是治疗夜遗尿症的一线药物


去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,主要通过肾脏对水重吸收增加,调节肾脏离子分泌如Na+、K+和Ca2+,从而减少夜间尿量。此外,还可以通过排尿中枢调节膀胱自发性收缩,改善患儿觉醒障碍,部分患儿出现夜间自行起床排尿。

二、去氨加压素治疗适合人群


1.尤其适合有夜间多尿的遗尿症。

正确记录排尿日记非常重要临床医师将根据排尿日记,判断夜遗尿症亚型和治疗方案:

(1)夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿宜使用去氨加压素治疗;

(2)膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗,宜使用遗尿报警器治疗;

(3)夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿,宜联合去氨加压素和遗尿报警器治疗;

(4)夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可给予遗尿警报器或去氨加压素治疗。同时,临床医师也充分考虑家长和患儿的意愿。

如果首要的治疗目标是短期改善(如想参加整夜露营,父母难以应对患儿的尿床负担或对患儿表现出愤怒、消极或责备态度)、患儿存在夜间多尿但日间尿量正常或每周遗尿≤2次,则建议采用去氨加压素。

图片

2.一般用于6岁或以上夜遗尿症患儿。



三、口服去氨加压素的注意事项


1.剂量因人而异

推荐起始剂量0.2mg,需要根据患儿情况及疗效调整,最大剂量0.6mg。药物在患儿体内的清除和分布与年龄及体重无关,因此,剂量不分年龄和性别

2.夜间睡前1小时服药

去氨加压素仅在给药的夜间有效,必须每天给药全程坚持给药以避免夜间尿床。

3.治疗期间须限制饮水

以少量温水(10~20毫升)送服药物。服药前1小时和服药后8小时,需要限制饮水(包括牛奶、西瓜、梨等),以达到最佳浓缩容量和治疗应答,并降低低钠血症或水中毒的风险。

4.睡前排空膀胱

在服药后1小时左右,提醒孩子上厕所排尿。


5.在发热、反复呕吐或腹泻、剧烈运动时,应暂时停用去氨加压素
对于发热患儿,常常需要增加饮水帮助退热。但是,大量喝水的同时使用去氨加压素容易造成水中毒。如果在用药后出现发热,仍应限制喝水,并及时到医院就诊。
6.对于因遗尿而接受去氨加压素治疗的儿童,没有必要常规测量体重、血清电解质、血压和尿渗透压


四、预防稀释性低钠血症


去氨加压素去氨加压素不能透过血脑屏障,安全性良好,长期用药安全。治疗夜遗尿症时,常见的不良反应有头疼、腹痛和恶心;罕见皮肤过敏反应、低钠血症和情绪障碍;仅有个别全身过敏反应的报道。

若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症,出现以下症状:头痛、恶心、呕吐、血清钠降低、体重增加,更严重者可引起抽搐。

为了保证用药安全,建议将您的孩子在晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内,直至第2天清晨。

五、避免使用去氨加压素的情况


1.患有限制液体要求的疾病,如心力衰竭,患儿很难做到限制液体。

2.服用利尿剂。

3.习惯性或者精神性烦渴。

4.中重度肾功能不全。

5.抗利尿激素分泌异常综合征;低钠血症。

六、逐渐减量,可以减少复发


去氨加压素起效迅速,停药后复发率高,一般需要连续用药至少3个月。治疗单症状性夜遗尿症的治愈率为30%,部分有效率为40%。

停药后复发率较遗尿报警器高。停药时逐渐减量可以降低复发概率。

治疗过程需要临床医师的规范指导,请严格遵循医嘱,不能随意加减剂量或停用。


  • 华西第二医院服务号

  • 华西第二医院订阅号

  • 华西第二医院微博

  • 华西第二医院抖音