近日，我院麻醉科与小儿外科通力合作，密切配合，顺利完成我院第一例胸腔镜下新生儿气管食管瘘矫治术。

气管食管瘘是一种多成因的疾病，而新生儿气管食管瘘多是先天形成，简单来说就是先天性胚胎发育异常导致本来应该独立存在的气管和食管之间形成了瘘道，呼吸系统和消化系统连通后引起的一些列病症。气管食管瘘伴食管闭锁的新生儿可出现进食呛咳和反流，并呕出咽喉部分泌物，常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。新生儿气管食管瘘通常需要在出生后尽快手术矫治，但是由于肺部炎症、内环境紊乱以及气体可通过瘘道进入食道导致胃部膨胀等风险因素的存在，使得这一类患儿的麻醉管理及手术操作都相当具有挑战性。

本例患儿出生5天，体重仅2.49公斤，疾病分型为气管食管瘘Ⅲ型（食道近端闭锁，远端与气道相同），术前马玉姗副主任带领的麻醉团队与徐志诚教授带领的小儿外科团队再次就手术方案进行沟通。虽然先前我院已经在新生儿气管食管瘘手术及麻醉管理方面积累了一定经验，但鉴于此次是首次实施胸腔镜下新生儿气管食管瘘矫治术，对于围术期麻醉管理进一步提出挑战。首先，是在保证有效通气的情况下避免气体过多进入食道导致胃部膨胀，以免继发的胸腔压迫以及呼吸循环不稳的危急情况出现；再就是如何在保证有效通气的情况下尽量为手术医生留出胸腔操作空间，保证手术的顺利进行；最后，对于新生儿而言，血压、血氧、血糖、体温等所有生命参数的管理都需要精细入微，稍微的疏漏就可能给脆弱的小生命致命性的打击。

手术当天，所有麻醉需要的药物、监护及插管设备、抢救物资、手术设备及物资均提前准备完善，患儿进入手术间后，首先是进行基础生命体征监测及再次评估，保温毯预热后保温，口咽部充分吸引。麻醉科马玉姗副主任、冯世苗主治医师、李淑英主治医师及住院医生分工协作，通过分次给药、缓慢诱导、保留患儿自主呼吸的方式完成麻醉诱导，进行纤支镜检查并顺利插入气管导管，导管成功迈过瘘口进行双肺通气。此后，在摆放体位、手术进行、术后患儿过床的每一个环节，我们的麻醉团队均全程监护。手术期间，由于胸腔镜操作本身需要人为造成单侧胸腔正压，患儿出现一定程度氧饱和度偏低，麻醉团队通过调整气管导管位置、手控通气、间断膨肺、气道吸引等方法尽力维持氧饱和度在安全范围以内。与此同时，通过细仔的麻醉管理，为手术医生提供了满意的手术视野，手术进行顺利，徐志诚教授对麻醉团队的高效管理给予了高度评价。

“没有良好的麻醉管理，新生儿气管食管瘘矫治术这类手术是根本没办法实施的”——这是我院小儿外科教授对于麻醉的评价，这既是对我们麻醉团队的认可和赞扬，也是对我们的一种鞭策，只有更精细化的麻醉管理，才能更好地保障患者的生命安全，才能更好地保障手术的顺利进行。