藏族女孩嘉嘉饱受复发性食管气管瘘的折磨，由于食管与气管之间的异常“漏洞”，她每次喝奶都可能出现严重的呛咳甚至吸入性肺炎等。她辗转多地求医，历经多次治疗，病情依然反复。面对这样术后复发且合并感染的“致命漏洞”，我院儿童普外科何昀主任团队联合多学科团队迎难而上，结合胃镜、支气管镜以及荧光显影，精准锁定复发瘘口，并在胸腔镜下微创修补好“漏洞”。如今，嘉嘉终于可以实现“干饭自由”，也迎来了属于她的健康新生。

食管气管瘘补了又漏？再次手术面临难题！

1岁5月的藏族女孩嘉嘉（化名），来自四川省阿坝州，出生时，她便因“食管闭锁伴气管食管瘘ⅢB型”接受了一期胸腔镜气管食管瘘修补术。然而术后数月，嘉嘉再次出现反复的呛咳、气促及发热，被确诊为食管气管瘘复发，合并重症肺炎。于是嘉嘉再次进行了内镜下食管气管瘘封堵术，但效果并不理想，术后仍然反复呛奶及呼吸道严重感染。辗转多地求医，历经多次治疗，患儿病情依然反复。再次进行手术修补“漏洞”刻不容缓！

但对于复发性食管气管瘘，因为初次手术和反复感染，患儿胸腔内存在广泛且致密的粘连，气管与食管解剖层次完全不清，寻找瘘管将十分艰难，而且婴幼儿气管及食道壁均极其菲薄、血供脆弱，分离时稍有不慎便可能导致撕裂或大出血。再次手术的难度不亚于战场中的扫雷工作。

图 1 术前食管造影及胃镜检查

“双镜合璧”+“荧光显影”先进技术、多学科联手攻克“雷区”

我院多学科团队迅速联动，先由儿童消化科和儿童呼吸科的专家分别通过胃镜与纤维支气管镜从食道和气道进入寻找到了瘘管，并喷洒荧光显影剂对瘘管进行标记，同时留置牵引导丝，为后续的胸腔镜手术提供了“透视般”的精准导航。儿童普外科的何昀主任、蒋小平主任医师、张敏主治医师团队迎难而上，在胸腔镜下借助荧光显影精准游离严重粘连的食管与气管，避开密集丛生的重要血管与神经，将复发的瘘口彻底切除并严密缝合。整台手术视野清晰、操作精细，成功修补了“漏洞”，用微创技术解决了这一复杂问题。

术后一周顺利开奶，患儿重获“干饭自由”

得益于术中的精准解剖与微创操作，术后在多学科联合精细化护理下，嘉嘉很快就顺利拔除气管插管，肺部感染也快速吸收，术后仅一周便顺利开奶，未再出现喝奶呛咳等不适表现，复查食道造影未见明显异常，术后两周康复出院。目前嘉嘉也于我科规律随访中，经口喂养满意，术后2月她的体重从术前的不到9公斤增长到了11公斤，成功实现“干饭自由”。

图 2  术后食道造影

图 3  患儿出院前及术后2月生活照

嘉嘉的成功救治，是我院多学科深度协作与微创技术体系化运作的生动缩影。华西二院儿童普外科团队对复杂消化道先天畸形诊治有着丰富的经验，更拥有胸腹腔镜下微创手术的精湛技术。未来，我们将继续用先进的微创诊疗技术和更有温度的医疗服务，为西南地区乃至全国儿童撑起坚实的健康保护伞。