什么是吗替麦考酚酯？
吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF）是麦考酚酸（mycophenolic acid，MPA）的2-乙基酯类衍生物。MPA通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，抑制T、B淋巴细胞的增殖反应，发挥免疫抑制作用，具有高效、高选择性、非竞争性、可逆性的药理学特质。
临床适应症多
MMF主要用于器官移植、免疫性肾病、消化系统免疫性疾病以及重症肌无力和银屑病等。例如：
1.MMF可以作为局灶增殖型（Ⅲ型）、弥漫增殖型（Ⅳ型）以及Ⅲ/Ⅳ+膜型Ⅴ型）狼疮性肾炎LN诱导期治疗的一线免疫抑制剂。
2.MMF可以作为Ⅲ型、Ⅳ型以及Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型LN维持期治疗的免疫抑制剂。
3.初始环磷酰胺诱导治疗无效或不能耐受的LN患者，或者难治性LN患者可考虑应用MMF治疗。
4.MMF可以用于治疗SLE的其他严重系统受累，如难治性血小板减少、难治性皮肤损害、肺出血、自身免疫性溶血性贫血。
5.MMF可以用于治疗难治性肾病综合征。
6.MMF可用于大动脉炎、ANCA相关性血管炎等系统性血管炎的诱导及维持缓解治疗。
7.MMF可以用于治疗结缔组织病相关肺间质病变。
8.MMF治疗炎症性肌病、干燥综合征、自身免疫性肝炎等可能有效。
如何正确服用吗替麦考酚酯？
1.吗替麦考酚酯胶囊/片服用方法
（1）每日两次空腹服用（饭前1小时或饭后2小时），以减少食物对其血药浓度的影响，并且整粒吞服（禁止压碎）；可能会出现有恶心、呕吐等胃肠道的反应， 但随着用药时间延长一般可耐受。
（2）每日两次服药的时间间隔为12小时，建议固定时间服用（如早晨8点和晚上8点）。
2.吗替麦考酚酯分散片服用方法
（1）每日两次空腹服用（饭前1小时或饭后2小时），按照正确的剂量，可以加温水溶解分散片后口服，也可直接吞服。可能会出现有恶心、呕吐等胃肠道的反应， 但随着用药时间延长一般可耐受。
（2）每日两次服药的时间间隔为12小时，建议固定时间服用（如早晨8点和晚上8点）。
3. 禁止压碎吗替麦考酚酯片或打开吗替麦考酚酯胶囊。对于胶囊中的粉末，避免吸入或者直接接触皮肤或粘膜，如果发生接触，用肥皂水和清水彻底清洗，并用清水冲洗眼睛。
4. 当发现漏服，如果时间没有差很多，尽量补上，但是如果已经接近下次服药时间就正常吃下一次要求的剂量，不建议吃双倍剂量的药。如果发生多次漏服，就需要与主管医师联系。如果遇到紧急情况赶快急诊解决。
定期监测血药浓度
MPA 浓度暴露可能受患者年龄、种族、病理生理状态及合并用药等多重因素综合影响，结合 MPA 具有高蛋白结合率（97％ ～99％）及非线性药代动力学的特点，有必要监测其血药浓度。
常见副作用
循证医学资料证实，MMF用在狼疮肾炎治疗，长达3年耐受性较好，不良反应较轻，但少数患者仍有严重副作用，用药过程中仍应密切观察。
1.细菌感染：大剂量MMF 治疗过程中可合并各种细菌感染，如肺炎、淋巴结炎、疖肿和丹毒。加用敏感抗生素可控制感染的患者可不停用MMF，严重者应将 MMF减量或停用。
2.胃肠道症状：MMF代谢过程中存在肝肠循环，空腹服药可提高药物利用度。但部分患者空腹服用可出现腹泻、腹胀、腹痛等，多在减量后好转，然后仍可逐渐加至原剂量服用。持续性腹泻是麦考酚酯最常见的不良反应。
3.骨髓抑制：可有WBC减少，WBC＜30000／L时MMF应减半量，待WBC计数恢复后MMF剂量可考虑恢复到原剂量；如WBC＜20 000／L 则应停药。个别患者可出现贫血，减量后可恢复，但较快出现的严重贫血（如2周内Hb下降达20g／L）则应及时停药。血小板减少罕见，如血小板下降达6×105／L，应及时停药。
4.病毒感染：可出现各种病毒感染，如疱疹病毒感染，故应加用抗病毒治疗，严重者将MMF减量或停用。
5.其他：个别患者可出现一过性ALT升高，如不伴有黄疸可观察并继续用药，多可在2~4周左右恢复正常。
需要定期监测不良反应
用MMF与使用其他免疫抑制剂一样，需要定期监测：
●血常规（因为MMF可能影响血细胞）
●肝功能、肾功能（因为MMF可能影响肝肾功能）
●乙肝病毒和丙肝病毒（因为MMF可能导致病毒性肝炎激活）
●结核菌素皮肤试验(PPD)或γ-干扰素释放试验筛查潜伏结核感染（因为MMF可能导致结核再激活）。
如果发生中性粒细胞减少、肝功能损害或者低丙种球蛋白血症时，应考虑减量甚至停止继续使用本药，并对这些患者密切观察。
MM的短期不良反应较环磷酰胺等免疫抑制剂轻，但少数患者仍可有严重不良反应，用药过程中仍应密切观察，谨防机会性感染的发生。
合并肝功能异常的患者使用MMF时可能需要调整剂量，合并严重肾功能异常的患者应该慎重使用MMF。
注意药物之间相互作用
吗替麦考酚酯与部分药物存在相互作用，应尽量避免同时使用，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、硫唑嘌呤、考来烯胺、环孢霉素、甲硝唑、诺氟沙星、丙磺舒、利福平、司维拉姆、避孕药、含镁或铝以及奥美拉唑、兰索拉唑等，用药前必须咨询医生或药师。
吗替麦考酚酯联合应用免疫抑制药物时，有增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤( 特别是皮肤瘤 ) 发生的危险。
注意致畸性和流产风险
在备孕期和妊娠期都应尽量避免使用。
吗替麦考酚酯能够通过乳汁分泌，因此也不建议在哺乳期使用，或者调整喂养方式。出于安全考虑，如果计划妊娠，在病情稳定的情况下，应至少停用吗替麦考酚酯6周。
