INR(International Normalized Ratio)国际标准化比值

=(病人PT/正常对照PT)ISI

目的：鉴于凝血检测体系的缺乏标准化，不同仪器系统甚至相同检测系统不同试剂批次间的检查结果缺乏相关性，因此为了保证不同检测体系间的结果可比（此可比性仅仅局限于口服药物监测），INR作为PT的替代项目被广泛使用，在我院主要用于华法林的使用效果检测。

1. 为何要对口服抗凝药物的效果进行评估：

a.     最低有效剂量与中毒副反应的剂量十分接近；

b.     不同个体要达到相同抗凝效果所需要的药物量有很大差异，存在基因多态性，我院目前能够进行华法林的敏感基因检测；

c.    部分药物会对抗凝剂产生拮抗或者协同作用；

d.     部分食物会对抗凝剂产生拮抗或者协同作用；

2. 监测的方式：因如华法林等口服抗凝药物在开始用药后要达到稳定的血药浓度需要一定的周期（服药后半衰期最短VII因子的活性在数小时内即下降，而II因子等的下降往往在数天之内，在此阶段内INR的检测结果与出血风险不匹配），因此在开始口服华法林后推荐住院患者每日，健康患者服药后3日开始进行INR的监测，直到一周后连续2日达到INR的要求水平。在随后的几周可每2-3日进行一次监测，并在其后视INR结果稳定的情况进一步降低监测的频率，直到达到稳定的INR结果后，可每月进行一次监测。

3. 以华法林为例，可能影响的因素

a.     膳食因素，主要是维生素K的摄入量，需要避免突然大量摄入维生素K。

b.     用药依从性；

c.    药物因素：大量药物可能造成INR增大或减小，并引发出血风险，如：阿司匹林/NSAID，对乙酰氨基酚，抗生素，抗溃疡药物等等；

d．吸烟和饮酒过度；

e．并发疾病，特别是肝、肾和心脏疾病；

f．遗传因素：主要涉及VKORC1，CYP2C9两个基因。

4. 基线检测 — 开始使用华法林之前，如果还没有进行以下基线检测，则应完善：

a．PT/INR和APTT：获得基线值以监测和发现基础性异常。

b．全血细胞计数，包括血小板计数：获得基线值并排除血小板减少。

c．血清肌酐：评估GFR，评价肾功能。

d．肝功能检查：找出可能的华法林代谢(或止血)改变。

e．育龄期女性的尿液(或血清)妊娠试验：排除可能存在的未被发现的妊娠情况。

5. 针对VTE患者，理想的INR一般在2.0-3.0，针对不同的临床情况INR的理想水平有不同的要求。