2013年4月2日下午18:30，在西部妇幼医学研究院二楼会议室，医院召开了我院2012年度质量安全情况年度自评工作会。母得志院长主持会议，郄明蓉副院长、各临床科室及职能部门主任参加了此次会议。

会上，母得志院长阐释了本次会议的背景及目的，指出为了全面推进深化卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，卫生部于2012年5月发布了儿童医院、妇产医院三级专科医院评审标准（2011年版）实施细则。根据卫生部下发的《关于开展全国部分三级甲等医院2012年度质量安全情况年度评价的通知》，我院作为第一批即将开展三级甲等医院评审工作的医院，首先要严格对照《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》和《三级儿童医院评审标准（2011年版）实施细则》，对我院情况进行实事求是的自评。由于评审标准的条款非常细致，内容很多，所以此次自评工作时间紧、任务重，由医务部牵头，各部门切实履行各自职责，确保自评工作顺利完成。

郄明蓉副院长指出，卫生部组织的对三甲医院的评审工作比以前的检查更严格、更细致，比医疗质量万里行检查的准备工作更艰巨。评审的方式包括个案追踪及系统追踪，甚至与员工交谈。评审的条款遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。在正式评审前进行的医院自评过程中，必须严格按照评审标准的章节，分解到科室部门，对照细节、认真自查，找准问题，提出方案，限时整改，责任到人。

医务部李春梅主任对各科室部门具体工作进行了安排布置。由于我院是既是妇产医院，又是儿童医院，所以评审标准有两套。有的科室如新生儿科，在儿童医院评审标准中有具体的评审细则，在妇产医院评审标准中也有要求，所以两个评审标准都要仔细阅读。医务部已将两套评审标准的每项条款制成表格，将各项条款的工作分解至各科室部门。如有疑问请及时与医务部或相关科室沟通协调。

   会议最后母得志院长进行了总结，强调在医院现有条件下，大家要开动脑筋，进行资源整合，准确、实事求是地做好此次自评工作，再根据此次自查结果，及时整改，以达到卫生部三级甲等医院的评审要求。 （供稿人 医务部/张彦 张少毅 李春梅）