5月23日麻醉科的晨交班上，大家都在积极发言，对一位特殊的患者展开了激烈的讨论。患者是一个24岁年轻女性，头痛发热一月，继发精神行为异常，癫痫发作，昏迷。华西医院神内科已对症进行了一系列的治疗和处理，并且行气管切开呼吸机支持治疗等，效果差强人意。眼看着这如花季般年龄的生命之光已经越来越暗淡，所有人的心都揪到了一块。在患者的诊疗过程中发现左附件畸胎瘤，高度怀疑她是“抗NMDA受体脑炎”。

针对合并畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者行畸胎瘤切除术对于治疗脑炎具有很好的作用。因此，这位年轻的患者也从华西医院转到了我们医院的ICU病房。手术申请单也送到了我院麻醉科。本以为这应该就是一例简单的附件切除手术，这样的麻醉我们每年都会完成好几千例，但病情的复杂程度远远超过我们的预期。患者除抗NMDA受体脑炎，意识昏迷，气管切开呼吸机支持治疗外，还合并严重的肺部感染，感染的细菌是多重耐药的鲍曼不动杆菌，也就是说很多抗生素都对它没有效果。既要为患者及时实施手术，为治疗脑炎创造条件，又要保障医院环境不受污染，不威胁到其他患者的安全，这是摆在麻醉科和手术科室面前的一道难题。

为了最大程度的保障此例患者麻醉以及手术的安全实施，我们麻醉科在晨交班针对此例患者展开讨论。首先，跟ICU核实目前肺部感染控制的情况，肺功能的情况，是否可以承受麻醉手术打击不导致感染进一步扩散，引起感染性休克等更严重事件；其次，跟感染管理科核实鲍曼不动杆菌院内管理、消毒的一系列流程，确保不引起感染的院内扩散。同时，细化每一个麻醉细节，包括药物选择，气道控制，监护设备等，确保万无一失。                

当天下午，麻醉科在黄瀚副主任的带领下，与妇科手术组，ICU医护组，手术室以及感染管理科等多部门通力合作，顺利完成对这位患者的手术，术后安全返回ICU。目前患者生命体征平稳，让我们一起为她祈祷，希望她能顺利渡过这个生命中的劫难。    

 科普小知识：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎）是一种自身免疫介导性脑炎，以近记忆缺损、自主神经功能障碍、精神行为异常及癫痫发作为特点。此病常合并肿瘤，其育龄期女性以畸胎瘤（占55%～90%）最常见，成年人中女性发病率70%～80%。（撰稿冯世苗 摄影 冯世苗）