1．目标

在医院院长领导下，按照国家有关法律法规和三级甲等医院评审标准，结合医院的任务计划，制定医院年度质量评估与患者安全KPI改进计划，采用PDCA方法进行各项目监控的运行，对临床和各职能科室的工作流程和质量指导和考核，逐步完善质量改进和患者安全文化，确保医院管理符合国家三级甲等医院评审标准，并坚持质量持续改进。

2．工作职责

2.1及时对党政联席会决议的工作任务所涉及的部门、任务完成时间、内容完成的全面性、完成过程中的协作与结果质量进行评估。

2.2组织和实施医院日常工作质量评估，对重要的或有不确定的KPI项目专项追踪检查,将评估结果及时汇总分析，并向医院领导汇报，针对需改进的项目提出质量改进意见和措施。

2.3对KPI重点问题进行专项追踪或PDCA分析。

2.4每月对各部门自查完成情况进行评估，包括是否按时报送质量考核完成情况报表，对质量考核不符合标准的是否未报,指导部门对KPI项目进行自查。

2.5评估或指导各部门工作流程改进，提高工作效率。

2.6评估重大突发事件的处理方法或预防措施的落实情况。

2.7及时和定期将医院质量评估工作情况向院长汇报。

2.8完成上级交办的其他工作

3．工作时间

每周工作5天，每天8-12，14-18点。

4．人员情况

1.掌握质量评估基本方法，熟悉统计分析知识；

2.熟悉医院相关法律与三甲医院评审标准；

3.具有较好的组织协调技能与管理经验，具有医疗、护理和医院管理或统计相关经验；

4.具有良好沟通协调能力，能与同事协作完成工作任务；

5.具有公正、公平、公开开展工作的品德，较强的工作能力和责任心；能胜任医院交给的任务。