临床问题1：如何评估维生素D营养状况和分级？
推荐意见1：建议用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况（1B）；根据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况分级，分为维生素D缺乏［25（OH）D<30 nmol/L］、维生素D不足［25（OH）D 30~50 nmol/L］、维生素D充足［25（OH）D>50~250 nmol/L］和维生素D中毒［25（OH）D>250 nmol/L］4个等级（2D）。
临床问题2：为什么以血清25（OH）D水平<30 nmol/L定义维生素D缺乏？
推荐意见2：当血清25（OH）D水平<30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高（2D）。
临床问题3：血清25（OH）D的适宜水平？
推荐意见3：血清25（OH）D水平以>50~125 nmol/L为宜（2D）。
临床问题4：补充维生素D前需要监测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见4：对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平（1D）。每日补充400~800 U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。
临床问题5：需要对儿童常规检测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见5：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。
临床问题6：维生素D治疗过程中需要监测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见6：建议每隔3~4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。
临床问题7：血清碱性磷酸酶能反映维生素D营养状况和诊断营养性佝偻病吗？
推荐意见7：血清碱性磷酸酶不能直接反映维生素D营养状况，可间接提示营养性佝偻病的诊断（1B）。
临床问题8：机体获得维生素D的主要方法？
推荐意见8：阳光照射是机体获得维生素D的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素D（1D）。
美国儿科学会建议<6月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳防止阳光的损伤。婴儿避免阳光直射，从而避免皮肤老化和皮肤癌。
临床问题9：新生儿出生后什么时间开始补充维生素D？
推荐意见9：新生儿出生后数天内开始补充维生素D（1D）。
临床问题10：不同年龄段儿童补充维生素D的剂量？
推荐意见10：从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d（1D）。
美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。“中国居民膳食营养素参考摄入量”推荐维生素D摄入量为400 U/d。
临床问题11：母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？
推荐意见11：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素D（1D）。
临床问题12：补充维生素D的方式？
推荐意见12：推荐每日维生素D口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法（1B）。
临床问题13：选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？
推荐意见13：优先选用维生素D3制剂（1B）。
维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。20世纪80年代之前以维生素D2应用更为常见，而近20年应用维生素D3更多，维生素D3占61.6%。
维生素D2提高血清25（OH）D水平的效果明显不如维生素D3， 25（OH）D2的半衰期比25（OH）D3短，补充维生素D3在提高血清25（OH）D水平方面比维生素D2具有显著和积极的作用。
临床问题14：活性维生素D是否可用于维生素D缺乏的预防和治疗？
推荐意见14：不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病（1D）。
活性维生素D（阿尔法骨化醇和骨化三醇）是替代肾脏产生的1，25（OH）2D而发挥“钙磷代谢”调节作用，即“骨骼作用”。非骨骼组织也含有1α-羟化酶，能利用循环中的25（OH）D（肝脏转化而成）转化为1，25（OH）2D，以自分泌和旁分泌方式发挥非钙磷代谢调节作用，即非骨骼作用。维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用，活性维生素D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用。
临床问题15：补充维生素D时需要补充钙吗？
推荐意见15：建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量（1D）。
2016年“营养性佝偻病防治全球共识”依据每日膳食钙摄入量把钙营养分为充足（>500 mg/d）、不足（300~500 mg/d）和缺乏（<300 mg/d）3种状况［9］，宜避免儿童钙不足或缺乏。
临床问题16：补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？
推荐意见16：建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A（2D）
资料来源: 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(5) : 387-394. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20211230-01092.
