胎儿产时外科手术是指在分娩或剖宫产胎儿娩出后随即行相关的外科手术，多见于某些无法进行宫内治疗但出生时不及时外科处理将严重影响新生儿生存的胎儿疾病。该种手术的实施需要高水平的以胎儿医学为中心的多学科协作处理。继首例单胎妊娠产时手术的成功实施后，2012年9月10日我院胎儿医学多学科团队又成功实施了西部地区首例单绒毛膜双胎之一腹裂胎儿产时手术。

与既往病例不同的是，该孕妇在孕早期即发现双胎之一合并有腹裂，且随着孕周增大，从胎儿腹壁裂空突入羊膜腔中的胎儿脏器逐渐增多，妊娠晚期B超显示胎儿腹腔内已无肠管等脏器，全部突出入羊膜腔内。孕妇及家属一直要求保住两个胎儿，在产科王晓东教授和儿外科蒋小平教授的共同监测下孕期尚顺利，孕35周入院拟行择期剖宫产手术并同时行腹裂胎儿产时外科还纳手术，但病人入院不久即出现胎心监护不良、胎儿脐血流异常需要紧急终止妊娠，而在极短时间内协调多科协作团队进行产时外科手术有一定难度，同时病员系双胎妊娠，剖宫产手术及产时胎儿外科手术时对于母亲、胎儿的麻醉、产后出血等风险都较大。时间就是生命，产科胎儿医学组在做好急诊剖宫产及产时胎儿手术各种应急准备的同时，及时与儿外科、新生儿科、麻醉科进行沟通协商，共同制定了周密细致的应急措施，各项应急准备工作在最短时间内完善到位，急诊手术紧张而有序地展开。在产科主任刘兴会的领导下，产科余海燕副主任等医师进行了急诊剖宫产手术，麻醉科主任及新生儿科的医师团队协助腹裂胎儿术中的监测以及治疗。首先取出健康胎儿，情况良好，断脐后即大声啼哭；腹裂胎儿在宫内为臀位，其腹腔内的脏器完全暴露在外并伴有充血、水肿，术中娩出胎儿时极其谨慎及轻柔，断脐后立即转送辐射保暖台上进行气管插管、呼吸支持，留置胃管、建立静脉通道等。儿外科蒋小平教授及时实施还纳手术，全部脏器还纳入腹腔，手术获得成功，术后患儿由专用新生儿转运箱安全转入NICU。同时另一张手术台上的剖宫产手术顺利完成。产妇与大双于术后五天顺利出院，腹裂儿目前在NICU治疗，生命体征平稳。

产时外科手术是新兴学科胎儿医学发展中不可缺的一部分，需要多学科团队的协作及娴熟配合。在我院已经开展单胎妊娠择期产时外科手术的基础上，如何进行多胎妊娠、急诊状态下产时外科手术的多学科协作与配合是摆在胎儿医学亚专业医生面前的难题。首例单绒毛膜双胎之一腹裂胎儿产时手术的成功，表明以产科为首的整个多学科协作团队经受住了考验，具备了高水平的应急能力，使得我院的胎儿医学救治水平又上了一个台阶，并将再接再励，取得更大的进步。（供稿傅璟 余海燕）