学科建设

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临床重点专科项目

       四川大学华西第二医院产科是集医疗、教学、科研、预防为一体的围产医学中心及四川省孕产妇危急重症转诊中心。2010年以排名前五的成绩通过卫生部国家临床重点专科产科的评审,成为首批国家级临床重点专科建设项目单位,随着国家经费的投入,临床重点专科的建设有了长足的进步。

作为国家级临床重点专科,产科分为3个亚专科:母体医学、胎儿医学、普通产科。

母体医学

       主要处理各种妊娠合并症、并发症,包括妊娠合并内外科疾病以及危急重症。在临床重点专科建设的基础上,进一步加强了对各种妊娠合并症、并发症的诊治规范以及诊治能力,目前对于围产期急危重症急救、罕见病例、妊娠期高血压疾病、早产、糖尿病、ICP、妊娠合并肝病、妊娠合并心脏病、妊娠合并血液系统等疾病的诊治在国内处于领先地位,部分领域达到国际先进水平。

       母体医学作为我院产科的重要亚专科,自上世纪80年代初,在全国率先成立了围产医学工作组及研究室,首次在国内出版了《围产医学基础与临床》专著,并率先在我院成立了二级学科产科,成为我国产科的发源地。1988年产科被卫生部认定为“妇幼项目卫生部专家组单位”,于90年代进行了农村孕妇营养和贫血的研究及参加联合国儿童基金会组织的全国围产儿死亡率、孕产妇死亡率的发生原因和预防措施的研究,并在1997年获得国家科技进步二等奖。现为四川省及成都市产科急救专家组长单位,担负着中国西部地区危急重症孕产妇的救治及转诊,作为国家级的临床重点专科,承担了本地区围产期危急重症监测、预防、指导及治疗的工作,进一步规范了本地区高危妊娠筛查、管理和转诊流程,以及围产期急危重症急救方案、急救流程及产科实用技术标准,起到了领头的作用。

胎儿医学

       着重于孕妇人群的胎儿畸形、胎儿疾病的筛查,多科联合的胎儿产前诊断,多科联合的胎儿宫内治疗及出生后的治疗。

       上世纪80年代始在国内率先开展了产前诊断的研究,建立了产前诊断遗传实验室,并组建了全国出生缺陷监测中心,首次发现和报告了有临床和理论意义的多种变异;2005年始率先在四川省使用脐血穿刺进行产前诊断;2006年首次在国内应用荷兰Wauac公司时间分辨荧光仪开展唐氏综合症的产前筛查,同期录用FMRI基因编码蛋白的特异性抗体检测脆性X染色体(FMRP)、蛋白,进行脆性X染色体综合症的实验室诊断;2008年始开展了早孕期胎儿非整倍体筛查,以超声NT监测结合血清游离βhCG和PAPP-A分析胎儿唐氏综合症风险度,技术水平达国内前列。作为国家级临床重点专科,率先在四川省进行了胎儿组织的FISH染色体检查,双胎唐氏筛查及双胎羊水穿刺染色体检查,目前遗传代谢病的酶学诊断及产前诊断、唐氏综合症早期筛查、FISH技术在唐氏综合症产前诊断中的应用达到国际先进及国内领先地位。

       超声已开展了早孕期NT筛查、中孕期系统超声及超声心动图的胎儿畸形筛查、晚孕期胎儿生长发育的检测、胎儿生物物理评分评价胎儿宫内状况,并对特殊病例开展了脐血流检测、胎儿心血管整体评分等,作为国家级临床重点专科,已开展了多胎妊娠绒毛膜性确定、大脑中动脉血流监测、静脉导管血流监测、多胎妊娠脐带附着胎盘部位定位等新项目。

       作为国家级临床重点专科,在既往多胎妊娠常规减胎术及胎儿宫内药物治疗的基础上,开展了中孕期因母体疾病需要进行减除生长发育差者以确保另一胎儿的双胎妊娠减胎术、多胎妊娠畸形胎儿的减胎术等。规范了单绒毛膜性、双绒毛膜性双胎妊娠的产前保健、超声监测及产时处理的规范及随访,及时发现双胎妊娠的特殊并发症,如:双胎输血综合症、选择性宫内发育迟缓、双胎之一胎畸形等,目前已掌握了胎儿镜介导下的TTTS激光凝固术、脐血管电凝术、胎儿皮肤组织等的活检术等核心技术,并已具备开展某些胎儿宫内治疗的各项软硬件支撑。同时,携手小儿内外科、遗传科、放射科等建立了胎儿医学的多科会诊和讨论制度,协同进行胎儿的宫内诊断和宫内治疗。

普通产科

        着重于正常产、难产的处理、产前后出血的处理、产前、产时胎儿监护等以及妊娠期体重管理、孕期营养干预等情况的处理。

         80年代即作为全国协作组组长单位进行了产后出血调查、产钳与胎吸助产方法的研究,由此修改了产后出血的全国标准,规范了产钳和胎头吸引助产技术。首次提出了臀位评分标准。目前大力提倡自然分娩,努力降低剖宫产率,在原有催产素、前列腺素促宫颈成熟及引产的基础上,开展了COOK球囊促宫颈成熟的技术,进一步加大了自然分娩及分娩镇痛的宣传力度,取得了好的效果。所有难产的处理技术(如产钳、胎吸、肩难产、臀助产、臀牵引等技术)通过每年主办的国家级继续教育项目,除对本院医生进行培训外,还对来自基层医院的人员进行了难产处理技术的培训及辐射。

       在常规使用药物促进子宫收缩、宫腔纱条填塞压迫止血、子宫及盆腔血管缝扎术等处理产后出血的基础上,熟练地应用了球囊压迫止血、B-lynch子宫缝合术、子宫血管介入治疗等新技术处理产后出血,创造性提出了子宫下段填塞纱条并结合双合诊子宫按压方法治疗前置胎盘引起的产后出血,最大程度地保留了患者的生育能力,目前诊治水平已达到了国际、国内领先水平。同时,规范了上述措施在产后出血中的应用,为进一步降低孕产妇死亡率,在执笔起草全国《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上,在全国及四川省内产后出血的巡讲、培训,为进一步降低孕产妇死亡率作出了很大的努力。

      妊娠期体重管理及孕期营养干预:从90年代后期即开始进行规范处理,结合西南地区及亚洲人群的MRI进行孕期体重管理和营养干预,营养干预结合了产科医生规划、临床营养师进行个体化的营养指导以及护士的宣传及解释,达到了良好的效果,使得妊娠合并症、并发症的发生降低了一倍。并于2009年开设了由产科医师与临床营养师共同咨询及处理的营养门诊。

        80年代初率先在国内开展胎儿宫内情况的监护,如连续胎心电子监护、胎儿头皮血PH值测定、羊膜镜检查等,同时开展宫腔内监护,了解胎儿宫内状况。通过对胎儿的连续监护,预测胎儿在宫内的安危,有效地降低了围产儿死亡率及新生儿窒息发生率。1998年,开展远程监测胎儿宫内情况项目。目前主要采用产时胎心电子监护及生物物理评分,必要时结合羊水性状来监测胎儿宫内状况,其诊治水平达到国内先进水平,大幅度的降低了围产儿死亡率。

       新生儿窒息复苏:1995年我们即派出专业人员接受了全国规范化新生儿窒息复苏技术的培训后,即在科内进行了相关人员技术培训,并随着该项技术的不断完善和进步,结合国际新生儿窒息复苏教材的更新,进一步进行技术的更新,标准化的操作及培训优化了新生儿窒息复苏的结局,降低了围产儿病率及死亡率。在国家级临床重点专科建设的基础上,更加致力于该项技术在本地区的推广培训,以继续教育项目形式进行了基层医院的多次培训,对本地区产科质量的提高做出了贡献,达国内先进水平。
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