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小儿呼吸免疫科联合麻醉科成功完成困难异物取出一例

6月21日星期天中午小儿呼吸免疫科支气管镜室接到PICU要求急诊行支气管镜的电话,陈婷主治医师立即到PICU床旁查看患儿,发现患儿气管插管呼吸机辅助通气下呈抽泣样呼吸,双肺呼吸音降低,血气分析提示二氧化碳潴留明显,临床高度怀疑异物吸入。因患儿病情危急,在呼吸机辅助通气下氧饱和度仅85%,陈婷医师立即通知支气管镜室启动应急程序,为患儿行床旁支气管镜检查。

快速完成术前准备后,我科钟琳主治医师带领的支气管镜团队及冯世苗医师带领的麻醉团队在床旁为患儿实施了全麻下气道内异物取出术。支气管镜下发现气管已经完全被一颗花生米堵塞,导致患儿呼吸衰竭并且不能用呼吸机纠正。钟琳主治医师立即用异物网篮套取异物。然而异物直径大,无法通过声门,患儿出现心率、呼吸频率进行性下降,医护人员立即予以复苏球囊辅助通气、更换气管导管、心肺复苏及经支气管镜内给氧等处理,患儿心率及自主呼吸恢复。第二次尝试套取异物仍无法通过声门,患儿有转入耳鼻喉科或外科手术指征。但外科手术创伤大,且转运风险大、耗时,大家讨论后决定尝试用异物网篮切割异物,必要时用激光切割异物的应急方案。丘力副主任医师用异物网篮成功将花生切割成碎块后,与钟琳医师依次取出花生碎片并认真探查,确保无碎块残留在远端支气管内。术后患儿有创呼吸机辅助通气,生命体征平稳。

目前我科支气管镜室已建立完善的应急制度,确保各类气道危急重症的快速响应。此次患儿困难异物的成功取出,得益于我科支气管镜室、PICU、麻醉科等临床科室的精湛医术及内镜消毒中心等相关科室良好的配合,再次彰显了我院多学科协作在救治危急重症儿童的巨大优势!