子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤（综述）
宁 刚(1) 刘 辉(2) 综述 彭芝兰(2) 周世英(1) 审校
四川大学华西第二医院 (1) 放射科，(2) 妇产科
摘要 子宫肌瘤是妇科常见病，传统治疗方法包括药物治疗、
手术切除等；子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization,UAE)
属于一种微创技术，治疗子宫肌瘤不需开腹，既满足美容要求又可以
保留子宫，不仅有良好的临床效果，而且并发症发生率低，手术时间
短，住院时间短，治疗费用少，回归社会快。本文重点介绍 UAE治疗
子宫肌瘤的方法及其新进展。
主题词 1. 子宫肌瘤 2. 子宫动脉栓塞术 3. 治疗
子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization,UAE)在妇产科的
应用开始于20世纪70年代末，主要用于治疗产后及剖腹产术后出血、子宫
颈管妊娠等产科出血，盆腔手术后出血，盆腔动静脉畸形、外伤以及盆腔
恶性肿瘤等导致的出血 [1]。子宫肌瘤的药物治疗效果不明显，或停药后
很快复发；传统根治方法为手术切除，法国Ravina等[2]从1993年10月起
首先用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，替代手术；作为一种微创技术它具有
良好的临床效果及低并发症发生率，发展非常迅速，Abulafia等[3]1998
年 9月通过 Medline 进行文献检索，并回顾性分析世界范围内的此类报
道共有193例，截止2000年3月，世界范围内已有700例报道。
1．子宫动脉栓塞术(UAE)的适应症和禁忌症：
子宫动脉栓塞是在 X线透视监视下经皮穿刺选择性子宫动脉插管，经导管
注入栓塞物质栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使其供血中断、消失，导致肿瘤
缺血性坏死、萎缩、吸收以达到治疗目的。
1.1 适应症：
①伴有月经过多或月经困难的子宫肌瘤患者；
②贫血；
③慢性骨盆疼痛；
④保守治疗不见效；
⑤有外科手术禁忌症或不希望手术者；
⑥希望保留子宫者。
1.2 本法没有明显的禁忌症，但对于有多个器官机能障碍、附件疾
病、子宫下垂或压力性尿失禁的病人，不推荐栓塞术[1]；尽
管有报道术后妊娠，但 UAE对育龄妇女妊娠和生产的长期影响
是未知的，所以如果希望将来生育时，应慎重选择施行子宫动
脉栓塞术[3]。
2．子宫动脉栓塞术(UAE)的方法及操作过程：
2.1 术前常规检查肝功、肾功、出凝血时间及血常规。采用
Seldinger技术，选择操作方便的一侧腹股沟，常规消毒铺巾，
进行经皮股动脉穿刺，留置动脉鞘，选用5F或6F超滑Cobra导
管插入对侧髂内动脉，进行血管造影、摄片，观察子宫动脉的
起始、分枝及肿瘤的供血血管，可见子宫肌瘤均由双侧子宫动
脉同时供血，子宫动脉增粗、扭曲，血管分支丰富，在肿瘤周
围形成血管网，瘤体毛细血管增生，并含有粗大血管，实质期
造影剂积聚而致“肿瘤染色”，勾画出肿瘤的大小、形态；导
管插入子宫动脉内大约4~5cm是比较安全的位置 [4]，然后缓
慢注入聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）微粒，直到肿
瘤染色消失为止（大约100mg），最后注入大约 1~2ml可吸收
的明胶海棉混悬液，防止微粒逆流 [4]。利用导管打袢技术，
同侧子宫动脉插管后栓塞。术毕再行血管造影，观察栓塞效果
。最后退出导管，局部压迫止血15分钟，加压包扎，平卧24小
时。
有一组病例UAE术后3个月复查肿瘤体积，两侧子宫动脉栓
塞5例7个肿瘤平均缩小70.6%，单侧子宫动脉栓塞3例平均缩小
25.7%[5]，提示双侧栓塞疗效优于单侧栓塞。早期的UAE一般
进行单侧优势子宫动脉栓塞，尽管也能使子宫肌瘤缩小，但是
为了防止栓塞物质通过吻合血管灌注到对侧，大多数都采用双
侧子宫动脉同时栓塞[4]。
2.2 下腹疼痛是UAE术后的必发症状，剧烈疼痛持续 6~12个小时，
第二天减轻，相当于月经痛，第三天基本消失[5]；其原因可
能是子宫暂时性缺血所致。日本学者建议用持续性硬膜外麻醉
消除术后的疼痛[5]；Bradley等[6]建议在子宫动脉栓塞术前
1 小时每个病人给予环氟拉嗪钠（Diclofenac sodium）阴道
栓剂100mg；术中静脉给予适量的镇静剂速眠安(Midazolam)
3.0~7.5mg和芬太尼（Fentanyl）25~100mg；术后立即肌注吗
啡（Morphine）10mg和甲哌氯丙嗪（Prochlorperazine）
12.5mg。Bradley等[6]设计一个由病人自己控制的镇痛剂泵，
内含60mg吗啡和8mg 昂丹司琼 (Ondansetron)，用生理盐水
配制成60ml，如果认为需要，可再给予更多的装载量；泵设置
为每5分钟给药1mg（最大剂量12mg/小时）。当直肠用环氟拉
嗪钠栓剂100mg同时口服 Co-proxamol 32.5mg可以充分地控
制疼痛时，停止使用镇痛剂泵[6]。病人可以带药出院。
2.3 栓塞物质用自由流动（free-flow）的惰性粒子，国外大都采
用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）微粒， Ravina等
[2]和Bradley等 [6]使用的PVA微粒大小在150~600微米之间，
美国Goodwin等[7]认为使用颗粒更大的PVA微粒（500~700微
米）可能降低子宫动脉栓塞术的并发症发生率，同时降低UAE
术的成功率；英国人Burn等[4]则联合使用中等大小的 PVA微
粒（350~500微米）和明胶海棉混悬液。国内牛惠敏等 [8]采
用0.5mm大小的中药白芨混合微粒和明胶海棉作为栓塞物治疗
效果也相当好。
2.4 子宫动脉栓塞术(UAE)过程中，卵巢和皮肤所吸收的放射线剂
量比普通透视过程更大。美国学者 Nikolic 等[9]研究发现，
UAE过程中每个病人平均透视时间 21.89分钟，造影暴射次数
平均44次，卵巢平均吸收剂量 22.34cGy，皮肤平均吸收剂量
162.32cGy；根据以往的资料，卵巢吸收剂量在子宫输卵管碘
油造影术中为0.04~0.55cGy，输卵管再通术中为0.2~2.75cGy
，躯干CT扫描为0.1~1.9cGy，盆腔何杰金氏病放疗过程中为
263~3500cGy[9]。由此可见，卵巢吸收的放射线剂量在UAE过
程中比普通检查更大，但远小于盆腔放疗，在我们所熟知的盆
腔何杰金氏病放疗的风险基础上，UAE的放射剂量不大可能会
对病人或病人将来的孩子造成急性的或长期的放射损害[9]。
3．效果观察：
Ravina 等[2]最早报道16例，追踪观察11~48个月，12例在头三个
月内子宫肌瘤体积缩小20~80%；11例月经过多的症状消失，月经周期恢
复正常；3例症状有所改善，月经量减少；2例失败，其中一例有带蒂粘
膜下肌瘤经子宫颈排除，6 周后出现严重的持续性出血行子宫切除术，
另一例因多发性间质和粘膜下子宫肌瘤，持续性子宫出血，6 个月后行
肌瘤摘除术[2]。Bradley等[6]报道UAE治疗8例巨大子宫纤维瘤，术前
、术后3个月临床检查和MRI扫描资料完整（见表），6例月经过多和慢
性疼痛的症状明显改善，1例怀孕，1例继发性闭经。
Hutchins等[10]报道305例有症状的子宫平滑肌瘤，96%的病人成
功地施行了子宫动脉栓塞术，6例病人随后进行了子宫切除术，5 例病
人进行了肌瘤切除术。“月经过多”的改善率在 UAE术后 3个月为86%，
术后6个月为85%，术后12个月为92%；“肿瘤体积”在术后 3个月控制
率为64%，术后6个月为77%，术后 12个月为92%，一年后复查子宫体积
平均缩小48%[10]。
4．并发症：
盆腔动脉栓塞术的并发症非常罕见，一般分三类：血管造影术的并
发症，盆腔感染和缺血现象[1]。
UAE术后并发子宫内膜炎、子宫积脓及子宫坏死而需要手术切除子宫
的报道极少，Goodwin等[7,11]曾报道 3例，其原因是子宫动脉栓塞过
度，导致子宫肌瘤急剧坏死，子宫梗塞、内膜炎症及脓肿形成。因此，
应该小心控制栓塞剂的总量及微粒的大小。Vashisht等[12]报道1例因
多发性巨大子宫粘膜下肌瘤，严重阴道出血、重度贫血（Hb 61g/L）行
UAE，术后3天并发泌尿道感染，15天后死于败血症。尽管机理不明，但
Vashisht等[12]认为粘膜下肌瘤是导致感染发生的高危因素。然而
Berkowitz等[13]报道一组180例，有3例UAE术后2~7个月内粘膜下肌瘤
断断续续经阴道排除1~5个，并未发生严重感染。
Bradley等[6]报道1例41岁妇女子宫动脉栓塞术后发生继发性闭经
和卵巢功能衰竭，FSH（卵泡刺激素）水平升高（59.8 IU/L），LH
（黄体生成素）水平升高（23 IU/L），E2（雌二醇）水平降低
（<60 pmol/L）；术前常规检查卵泡期激素全套未见异常。所以在选择
作UAE的病人时必须注意，年龄在40~50岁左右，因为许多人已经进入更
年期，一些人也接近自然的绝经期[4,6]。
5．小结：
与传统手术根治方法比较，子宫动脉栓塞术属于微创技术，局麻下
即可施行，不需开腹，既满足美容要求又可以保留子宫，多发性子宫肌
瘤可同时治疗，也可以反复多次治疗。手术时间短（约需 1个小时），
住院时间短（约需24~36小时），治疗费用少；1~2周后即可恢复正常生
活。主要的缺点：①远期效果不明，对将来的妊娠有无不利影响不明；
②病理检查困难，若有子宫体癌、平滑肌肉瘤等恶性肿瘤存在的情况下，
将延误诊断。总之，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种较为安全有效
的新方法，其远期效果和对将来妊娠的影响有待于病例的进一步累积和
长期追踪观察。
