妇产科重症医学科 健康教育详细

妇科术后护理常规

一、体位

按手术及麻醉方式确定术后体位。蛛网膜下腔及硬膜外麻醉者,去枕平卧4-6h;全麻未醒时,去枕平卧,头偏向一侧,清醒后2h可垫枕,活动四肢,逐渐联系床上翻身。

病情稳定者,术后次晨取半卧位。有助于降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于增加肺活量,减少肺不张,同时有利于腹腔引流,术后腹腔血性液体或炎性渗出液,以重力作用向子宫直肠陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激。

鼓励病人活动肢体,尤其是大手术及老年患者,以防止静脉血栓形成。必须卧床者,Q2h翻身。

二、缓解疼痛    

术后疼痛是常见问题,疼痛感和不适集中在切口处,其他可能发生在背部和肩部,多因术中体位所致。麻醉消失后24消失疼痛最为明显,可使用止痛剂,但使用应在术后48h减少;也可视情况在术前签字按镇痛泵。

三、体温

术后三天体温略有升高,一般不超过38摄氏度,此为正常手术反应,38.5摄氏度以下者无需特殊处理,可予温水擦浴。术后持续高热或体温正常后又升高,则需要查找原因。

四、腹胀

腹胀多因术中肠管受激惹,肠蠕动减慢所致;病人术后呻吟、憋气等可咽入大量气体而加重腹胀。通常术后48h恢复正常肠蠕动,一经排气,腹胀及缓解。如果术后48h仍未恢复正常,在排除肠梗阻的情况下,可采取一定的措施促进肠蠕动,例如热敷下腹部、在腹部做顺时针方向按摩、超声治疗、增加床上活动或早期下床活动,都可改善胃肠功能、预防和减轻腹胀。

五、排尿

拔除尿管后顺利排尿方法:拔管时,准备200-300ml温水,少量多次饮入,确有尿液时及时排便,不习惯床上解便,可在床旁或如厕排便,但要警惕体位性晕厥而做到下床慢走路慢。部分因术后留置尿管的机械性刺激,导致尿痛,予温水清洗外阴或热敷尿道口减轻疼痛,拔管后一般4-8小时内自解小便,自解困难者可听流水声或温水冲洗会阴及按摩下腹部的方法促进排尿,必要时再次留置尿管。

六、饮食

根据医嘱及时通知病人进何种饮食。一般术后6h流质,肛门排气后进食半流质,排大便后进食普食。特殊手术严格按医嘱执行。

七、出院宣教

1、伤口:腹部切口可选择半卧位一促进排气和减轻疼痛。出院后继续进行伤口观察,检查伤口有无红肿热痛和硬结或波动感并注意体温,及时发现伤口异常情况。对于无其他症状的单纯性伤口发痒不必紧张,那可能是长肉芽时的正常反应。

2、阴道流血:妇科术后大多数病人可有不同程度的阴道流血,无需特殊处理,但应注意外阴清洁。如出现月经以外的大量阴道流血应及时就诊。

3、饮食:肛门排气后进半流质,排便后由软食逐渐过度到普食。膳食以营养清淡易消化为主,多喝水、喝汤,蔬菜水果搭配适当,少食多餐,保持大便通畅。

4、卫生:每日注意外阴清洁,温水洗净即可;注意皮肤清洁,洗澡一般在术后1-2周伤口无感染情况下进行,之前可温水擦浴。避免盆浴、阴道冲洗和性生活1-2月。

5、活动:术后24-48h可早期活动,过程循序渐进,为防止体位性低血压,下床前在床边坐几分钟在慢慢下床,逐渐增加活动量。适当进行增加腹部肌肉运动如收腹;避免提取重物,子宫切除病人半年内避免重体力劳动或剧烈运动;避免增加盆腔充血的活动,如久站久坐等,因为盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。

6、增加抵抗力:注意保暖和营养摄入,以促进伤口恢复和防止感冒,因咳嗽可能导致伤口恢复不佳。

7、按医嘱定期复查。