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多学科合作,成功治疗胎儿大量胸腔积液

发布时间:2018-04-15 23:13:24本文由 华西第二医院-产科 发布编辑:刘逸菲浏览:200

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近日,产科胎儿医学组与新生儿科、小儿外科、超声科等胎儿医学团队协作,开展了一例胎儿一侧胸腔大量胸腔积液的宫内、外一体化干预,成功地挽救了患儿生命。

抽出胎儿胸腔积液82毫升

该病例孕妇于我院王晓东教授门诊建卡,定期产检,孕期顺利。孕32+3周因突发性胎儿右侧胸腔大量胸腔积液、胎儿纵隔左移、羊水过多收入院,超声显示胎儿右肺体积严重受压缩小。入院后胎儿医学多学科团队(胎儿医学团队、优生遗传科、新生儿团队、小儿外科团队、超声团队)对该胎儿进行了评估。在王晓东教授和产科刘兴会教授指导下,产科胎儿医学组余海燕教授团队在超声引导下行“宫内胎儿右侧胸腔积液穿刺引流术及羊水减量术”,抽出胸腔积液82毫升,进行了相应胸腔积液的病因学检查,抽放胸腔积液后胎儿右肺体积有了明显的改善。胎儿医学治疗团队进行了积极的保胎、促胎肺成熟等治疗,并对胎儿在宫内情况、右侧胸腔积液状况进行了密切监护。

多科协作,宝宝顺利出院

再次多学科团队评估后,于33+5周由余海燕教授团队为孕妇进行了剖宫产手术,胎儿娩出子宫切口后维持胎盘循环,清理呼吸道后由新生儿科医生在手术台上立即行气管插管,确认新生儿心肺功能稳定后立即断脐,转运新生儿至另一手术台上由新生儿团队医护进行新生儿监测、小儿外科团队在超声定位后行新生儿右侧胸腔积液的闭式引流术,手术顺利,术后患儿由专用新生儿转运箱安全转入NICU(新生儿重症监护病房)。剖宫产手术同时顺利完成,产妇于术后四天顺利出院。新生儿出生体重2500g,在新生儿科接受了积极治疗,治疗期间病情稳定,成功拔除胸腔闭式引流管,宝宝顺利出院。

胎儿胸腔积液问题大

胎儿胸腔积液的产生及胸水量的增加会使胎儿对侧胸腔受压、胎儿食道受压、胎儿心脏受压移位,导致患侧、对侧胎肺发育严重受损、羊水过多、胎儿发生心衰,出现死胎及出生后死亡。

  该病例中胎儿合并大量右侧胸腔积液,致使右侧胎肺严重受压并导致胎儿纵隔的明显左移,产科胎儿医学团队与新生儿科、小儿外科、超声团队紧密协作,对该病例进行了胎儿胸腔积液的宫内治疗、产时EXIT、断脐后产时新生儿外科治疗及新生儿后续治疗等一体化干预,取得了良好效果。多学科团队的协作相应宫内、出生时、出生后的一体化干预将进一步提高该类病例的围产结局。(供稿:黄桂琼,余海燕)