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儿童先心病介入治疗

  • 学科介绍及人才队伍

        儿童心血管科/儿童心血管疾病介入诊疗中心起步于二十世纪七十年代,前身是原华西医科大学附属医院儿童心血管疾病科。1988年原华西医科大学附属医院的妇产科与儿科独立出来组建成立了华西妇女儿童医院(附属第二医院)。我中心是国内最早成立的儿科心血管亚专业之一,也是全国最早开展儿童先天性心血管疾病介入诊断和治疗的儿童心血管专科。三十余年来,在百年华西文化的浓厚积淀下,在唐胜才、金仲和、周同甫、华益民等一代代专家学者的领导下,儿童心血管科专业发展迅速,取得了长足进步,已成为西南最大、国内领先的知名儿科学三级学科,是国内八所最具代表性的先天性心脏病介入诊疗中心之一。
        中心拥有一批技术精湛、业务能力强、具有丰富临床经验和坚实理论基础的知名小儿心脏科专家队伍;装备有国际最高水准的心脏超声设备GE VIVID -及大型数字减影血管造影机SIMENS ARTIS-FA;拥有畅通的最新技术、器械引进渠道,与美国、法国、德国以及日本等国家的数家儿童心脏中心保持着密切的学术联系和技术交流,并得到了美国Heartlink基金会的大力支持。中心在小儿先天性和后天性心脏病的基础及临床研究,尤其对小儿先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎、特发性心肌病、川崎病冠脉损伤等的诊治技术处于国内领先水平。截至2011年底,已累计完成5500余例先天性心脏病诊断和介入手术病例。目前年手术量保持在600例左右。现已成功开展的项目包括:(1)室间隔缺损(VSD)封堵术;(2)房间隔缺损(ASD)封堵术;(3)动脉导管未闭(PDA)封堵术,PDA支架置入术;(4)主、肺动脉瓣狭窄瓣膜成形术,主动脉缩窄球囊扩张术及支架植入术;(5)复杂先心病的心导管介入诊断;(6)心肌疾病心内膜心肌活检术;(7)冠状动脉、肺动静脉瘘堵闭术;(8)房隔造口术;(9)外科—介入镶嵌治疗术;(10)临时及永久起搏器安置术等。与传统外科手术相比,先心病介入性治疗有创伤极小无手术疤痕,不会造成身心影响;采用局麻或较浅全身麻醉,麻醉并发症少;术中无出血,无需输血,杜绝血源传播性疾病;住院时间短,出院即可恢复正常活动等优势。先天性心脏病介入治疗的总体地位处于国内儿科领域领先地位。
        中心于2006年获批成为国内首家中国医师协会儿童心脏病培训基地。成立后完成了首届西南地区儿童先天性心血管畸形介入培训项目;与美国Heartlink基金会联合完成了首期儿童先天性心血管畸形治疗培训项目。2007年已获得中华医学会国家级继续教育项目批准,举办儿童先天性心血管畸形介入治疗进展培训班。
现学科人才队伍和技术力量雄厚,已形成以中青年高学历为主体、老中青相结合的高素质人才梯队,为硕士、博士招收点。现有在职教授4名,退休返聘教授4名,副教授2名,主治医师/讲师7名,住院医师3名,护士23名。其中博士生导师2名,在职硕士生导师2名;四川省卫生厅学术和技术带头人3人,部省突出贡献专家1人。绝大部分人员具有博士和硕士学位,先后有10余位医师在国外进修学习。多人担任全国和省市学术团体学术职务,包括中华医学会儿科学会心血管学组委员、四川省医学会儿科专委会心血管专业学组组长周同甫教授;卫生部儿童先天性心脏病专家组委员、中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员、中华医学会儿科分会心血管病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会常务委员、中华医学会四川分会儿科专委会副主任委员、四川分会儿科专委会儿童心血管疾病学组组长华益民教授。中华医学会儿科分会青年委员会秘书长、成都市医学会儿科专委会副主任委员、四川省医师协会儿科分会常委、卫生部儿童先天性心脏病专家组成员刘翰旻教授等。
 
 

  • 临床研究成果

        中心是国内最早开展儿童先天性心血管畸形介入诊断及治疗的儿童心血管专科,我们在介入治疗适应症、介入治疗技术研究和并发症等方面进行了系列研究。在室间隔缺损研究方面,通过病例回顾分析率先提出该手术主要并发症传导阻滞的发生与手术年龄相关;依托所在单位产科和新生儿科的优势,在国内率先开展了新生儿介入治疗;对于房间隔缺损介入封堵,我们则提出了术前和术中谨慎筛查病例,规范性开展封堵前的血气分析和肺动脉造影以除外部分性肺静脉异位引流病例的观点;国内率先对具有膜部瘤的室间隔缺损进行了解剖学和治疗学探讨。我们率先对膜部瘤的影像结构进行了几何学分析,提出了以下观点:封堵器放置位置的选择取决于右室盘的成型度,封堵器型号的选择则应根据安放位置决定:在左室面释放左室盘时,选择与左室流入径线相等或大1-2mm的封堵器;在右室面释放左室盘时,如果破口为单孔,选择与左室流入径线相等或大1-2mm的封堵器,如果破口为多孔,选择能覆盖最远两破口距离的最小封堵器; 国内首先报道了合并重度肺动脉高压大型动脉导管未闭婴幼儿介入治疗的临床研究;国内率先开展了室间隔缺损介入治疗术后传导阻滞的发生机制及影像学预测研究;我们率先检测了先心病患者植入封堵器后血清镍离子浓度变化及对T淋巴细胞亚群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+)的影响,观察先心病患者体内植入镍钛合金封堵器后血清镍离子的析出规律,以及析出的镍离子对机体细胞免疫功能的影响,评价植入封堵器后的近期及中期安全性等。
目前,本中心已开展胎儿超声心动图检查一万余例,对各种常见的复杂心血管畸形如单心房、单心室、心内膜垫缺损、右室双出口、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁、主动脉闭锁、肺动脉闭锁、Ebstein畸形、右心发育不全、大血管转位、法洛四联症、体或肺静脉回流、主动脉弓节段异常等的诊断准确性不断提高,特别是对法洛氏四联症和大血管转位等心脏畸形的超声技术路径和监测指标进行了规范性探讨。同时,开展了超声心动图胎儿心律失常监测、心血管整体评分表(CVPS)及Tei指数在胎儿心功能评价中的作用研究,以上成果发表文章10篇,其中medline 3篇,核心期刊5篇,SCI收录1篇,大会发言1篇。
 
 

  • 基础研究成果

        在基础研究领域,围绕左向右分流先天性心脏病肺血管重构,对先天性心脏病临床流行病学、动物模型构建、逆转肺血管重构药物筛选、先天性心脏病肺血管重构信号转导调控、心血管时间生物学等学科热点开展了系列基础研究,处于国内领先水平。先后获得国家自然科学基金3项,各类基金资助262.8万元。该系列研究已在核心期刊发表论文50余篇。已有部分药物研究被转化应用于临床。
本中心从2007年在国内率先建立了宫内胎儿心脏介入手术动物模型平台,对胎儿宫内主动脉瓣/肺动脉瓣球囊成形术进行了实验动物研究。本研究作为国内胎儿心脏介入的先期工作,为推进我国胎儿心脏介入手术的临床实践、建立安全有效的严重先天性心血管畸形产前干预方案提供了重要的理论支撑。该系列研究获得国家自然科学基金等资助,共发表论文5篇,多次在国内学术会议上作大会发言,并获全国儿科中青年论文比赛三等奖。
同时,本中心从表观遗传学的角度,对骨髓间充质干细胞定向分化为心肌细胞的组蛋白修饰表观遗传调控机制、血管增殖性疾病血管平滑肌细胞增殖在转录水平的基因表达调控机制等方面进行了系列研究,为心肌病、肺动脉高压、先天性心脏病等心血管常见疾病发生机制的研究建立了良好的表观遗传学及分子生物学研究技术平台。该研究方向获得国家自然科学基金、国家博士后自然科学基金面上项目等资助,共发表文章7篇,其中核心期刊5篇,SCI收录2篇,参加国内学术会议大会发言3次。
 
 

  • 所获荣誉

       863计划项目《先心病产前无创性筛查诊断规范化方案建立和推广》分课题;国家“十一五”支撑计划项目《常见先心病、瓣膜病介入治疗规范、远期疗效及新技术临床应用研究》分课题;2003年国家自然科学基金:GATA基因及其调节剂在肺血管重构中的调控作用及机制研究(项目编号:30300145);(CMB科研基金88-486)、2006年四川省科技青年基金(项目编号:06-ZQ026-050);2007年国家自然科学基金:Notch信号系统在肺血管重构中的作用及机制(项目编号:30700913);2008年国家自然科学基金:严重先天性心血管畸形宫内干预过程中胎羊脑损伤、机体应急状态及对策研究(项目编号:30872545);2008年国家自然科学基金:脾酪氨酸激酶对肺血管平滑肌细胞细胞表型及微丝骨架的调控及机制研究(项目编号:30872783);2010年国家自然科学基金:宫内主动脉瓣球囊成形术致胎羊、胎盘血流动力学变化及保护性对策研究(项目编号:81070136);2010年国家自然科学基金青年科学基金(项目编号:30901621/C1705):硫化氢对血管平滑肌细胞增殖过程的染色质重塑调控机制研究;2010年国家博士后科学基金面上资助(20090450258):硫化氢在血管平滑肌细胞增殖中的表观遗传调控机制。专利技术:一种新型心腔及血管内异常通道封堵器(200420083441);生物陶瓷封堵器及其制作方法(200410051188);可控释放的血栓过滤器专利号:200410051278。