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急性白血病的规范化诊断和治疗

        急性白血病是儿童期最常见的恶性肿瘤和重要死亡原因之一,年发病率约3~5/10万,严重危害儿童健康甚至生命。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)占75%,急性非淋巴细胞白血病约占25%。
近20~30年来,儿童ALL的预后得到显著改观,在欧美发达国家其长期无病生存率可达90%以上,在我国由于社会经济发展水平、医疗卫生资源和医疗保险及医疗救助不足等因素制约,儿童ALL的总体疗效较之发达国家具有差距。目前已公认儿童白血病是一种可以治愈的疾病。
当儿童存在发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大或骨关节疼痛等临床表现时,应及时就医。结合外周血常规检查多见白细胞计数增高(也可正常或减少),伴或不伴不同程度的血红蛋白降低、血小板降低,有时可见原始及幼稚细胞,应高度警惕白血病的可能。当骨髓穿刺涂片检查原始及幼稚细胞³25%时,临床诊断成立。
白血病一旦确诊后,还应进行免疫表型、细胞遗传学、分子生物学等相关实验室检查,即所谓的MICM分型,这对于指导个体化治疗和预后评估具有十分重要的作用。根据细胞形态、免疫表型、染色体、融合基因等检查及治疗反应将ALL分为低危组(标危组)、中危组及高危组。
        目前儿童急性淋巴细胞白血病低、中危组及急性早幼粒细胞白血病经过化疗的五年无病生存率已可达80%以上,故不需要进行造血干细胞移植。而其它类型的儿童白血病由于化疗效果较差,一旦确诊,在常规化疗的同时,应及早进行配型,条件成熟时进行造血干细胞移植。
必须指出的是,国内外不少血液专家呼吁,应将白血病儿童转送到有条件的医疗单位进行科学的正规治疗,以免影响患儿预后,坚持规范治疗是白血病治疗成功的关键。儿童白血病的治疗(尤其是早期的强烈诱导化疗、巩固治疗等)应以儿童血液肿瘤医师为主,在规范化疗同时,积极诊断和处理可能出现的各种并发症。采用统一诊疗方案进行多中心病例登记,将患儿集中在三级医疗中心进行协作治疗,是国际上儿童白血病治疗取得很好疗效最为重要的成功经验之一。
         四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科已成立40多年,目前发展成为中国西部地区规模最大和实力最强的诊治儿童血液肿瘤疾病的重要基地。每年收治包括白血病在内的儿童血液肿瘤性疾病200余例,积累了丰富的临床经验,取得良好的治疗效果,儿童ALL的总体长期生存率在70%以上。白血病的诊疗和科研水平在国内处于领先水平,具有很高的学术地位和影响力。
我院自2006年与成都慈善会合作以来,先后有30多名白血病患儿(40多人计)接受到社会各界的资助,累计捐款约100多万元。
         2010年卫生部下发了《关于开展提高重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》文件,我院血液科被确立为“卫生部提高农村儿童白血病医疗保障水平试点工作区域中心”。在四川省成立的“四川省农村儿童白血病医疗救治专家组”,我院作为组长单位负责起草和制定《四川省儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南》和《四川省儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》,我院血液科负责全省儿童急性白血病规范化诊断、会诊、治疗以及相关宣传和培训工作。目前全省已全面提高了对儿童急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病患儿的新农合报销比例。
         2011年5月,我院已与中国社会工作委员会儿童救助委员会签约“神华爱心行动”,今年内将一共有40名儿童白血病患儿接受到神华集团和爱心捐助,每人最高可获捐助款人民币9万元,目前我院在院治疗白血病患儿已有近30人加入了“神华爱心行动”,共计获得资助款200多万元(现已累积到账100多万元)。
2011年6月,我院再次与“爱佑华夏基金会”签订资助协议,对我院在院治疗符合条件的急性白血病患儿进行资助,现在已有10多名患者完成了资助申请并先后得到资助。
       随着对儿童白血病的社会关注度的提高,我们将积极争取有更多的在我院治疗的白血病患儿得到社会各方面的资助,减少由于经济原因而放弃治疗的病例,为白血病患儿带来更大的生存希望。